Мъжки полов орган, чиято дължина в разтегнато или еректирало състояние е по-малка от 9, 5 см. Терминът „микропенис" се отнася до пенис, който при най-голямото си разтягане има размер, който е с 2, 5 стандартни отклонения по-малък от средната възрастова норма . Наличието на малък пенис и микропенис се отразява негативно на мъжкото самочувствие, а в някои случаи и на репродуктивната функция и възпрепятства пълноценния сексуален живот.
Синдромът на малкия пенис е сборно понятие за състояния, при които поради големината на пениса се нарушава репродуктивната функция на мъжа и нормалният полов живот става невъзможен. Микропенисът е патология, възникнала в резултат на ендокринни нарушения по време на ембриогенезата, в други случаи на малък пенис те говорят за недоразвитие на органа.
При мъжете у нас средният размер на еректиралия пенис е 14 см, а за долна граница на нормата се счита пенис с дължина 9, 5 см. Тоест пенис под 9, 5 см се нарича малък пенис. Истинският малък пенис не трябва да се бърка с понятието „фалшив микропенис" - последното състояние се среща при мъже със затлъстяване, при които визуалното скъсяване на пениса се определя от надвиснала гънка от кожа и мазнини.
Диагностика на причините за отклонения от нормата
Диагностиката на възможните причини за отклонение от нормата се извършва от уролог-андролог и включва:
- изследване на хормоналния профил,
- Ултразвук на пениса и скроталните органи.
Увеличаването на размера на малкия пенис е възможно с помощта на методи на фалопластика (удължаване на пениса, лигаментотомия, пенилна протеза и др. ).
Причини за малък пенис
Ако размерът на разширения пенис е с 2, 5 стандартни отклонения по-малък от средния размер, характерен за определена възраст, това състояние попада в понятието микропенис или микропения. Днес са известни повече от 20 вродени патологии, които се характеризират с нарушение на производството на полови хормони, в резултат на което причиняват клиничната картина на малък пенис, а в някои случаи и безплодие. Установената честота е около един случай на петстотин новородени момчета, но реалните цифри са малко по-високи. При някои момчета този синдром остава недиагностициран поради факта, че клиничните лекари нямат необходимата квалификация и следователно могат да идентифицират само онези случаи на синдром на малкия пенис, които имат очевидни клинични прояви. За да се идентифицират всички случаи, е необходимо да се прегледа момчето както от педиатър, така и от андролог-ендокринолог, тъй като ако синдромът на малкия пенис се диагностицира преди 14-годишна възраст, лечението е по-ефективно от лечението, започнало през пубертета.
Момчета на възраст 3-4 години, които имат синдром на Калман, попадат на вниманието на уролог поради крипторхизъм; при това заболяване тестисите не се спускат в скротума, а се намират в коремната кухина. Операцията за спускане на тестисите в скротума, където лечението завършва, не е достатъчна, тъй като при синдрома на Калман е нарушено образуването на клетки на хипофизата, които са отговорни за синтеза на хормони, които стимулират производството на тестостерон; в по-късна възраст това става причина за синдрома на малкия пенис. И на възраст 18-25 години този проблем възниква особено ясно, тъй като младият човек забелязва разлика в развитието на репродуктивните органи при себе си и при своите връстници, а лечението на синдрома на малкия пенис е свързано с големи трудности. Постепенно се развива комплекс за малоценност: младите мъже се затварят в себе си, стесняват социалните си кръгове, отказват да посещават фитнес зали и басейни. Младите хора със синдром на малък пенис избягват срещи и всякаква комуникация с момичета и се опитват да изберат професия, която не изисква чести вербални контакти с хора. Изолацията и дълбоката, честа депресия често стават причина за органични психични увреждания и тогава е необходима помощта на психиатри.
При синдрома на Klinefelter възниква генна мутация и генетичният набор съдържа допълнителна хромозома, която е отговорна за формирането на женските сексуални характеристики. Мъжете със синдром на Klinefelter обикновено имат астенична физика, тесни рамене и синдром на малък пенис, който се проявява чрез недоразвитие на скротума и малък пенис. В този случай недостатъчната дължина на пениса е резултат от нарушение на хормоналната регулация в юношеството и детството. Репродуктивната функция може да не е нарушена, въпреки че някои пациенти имат проблеми със зачеването на деца. Повечето пациенти със синдром на Klinefelter не смятат синдрома на малкия пенис за заболяване, тъй като смятат, че малкият пенис е индивидуална особеност, така че няма причина да се свържете с андролог.
Диагностика и лечение на синдрома на малкия пенис
Важно е този синдром да се диагностицира навреме, тъй като лечението, започнало в ранна възраст, е най-ефективно и момчето не изпитва психологическа травма. Затова освен преглед при педиатър, момчетата трябва да бъдат прегледани и при уролог. Тъй като при лечението на синдрома на малкия пенис в по-напреднала възраст е необходимо да се извършват операции за уголемяване на пениса и дългосрочна социална рехабилитация.
Когато диагностицирате и предписвате корекция, трябва да запомните, че размерът на пениса зависи както от стимулацията на тестостерона, така и от генетичните фактори. Оценяването на размера на пениса в детството е много по-трудно, тъй като е необходимо да се вземе предвид възрастовата категория, размерът на тестисите и други антропометрични данни. За ранна диагностика на възможни проблеми с репродуктивната система детето трябва периодично да се преглежда от андролог. Самодиагностиката с помощта на таблични данни може да доведе до факта, че корекцията ще трябва да се извърши в по-напреднала възраст.
Показания за хирургично лечение
Оперативно удължаване на пениса е показано, когато размерът му в спокойно състояние е под 4 см, а в еректирало под 7 см. В същото време мъже с по-големи размери също могат да се подложат на оперативно удължаване на пениса.
Основните показания за операция за уголемяване на пениса са болест на Пейрони, кавернозна фиброза, посттравматично намаляване на пениса и микропенис.
Освен това има функционални нарушения като скрит и ректален пенис. Показана е оперативна интервенция, а при желание на пациента за промяна на външния вид на пениса се извършва пластика на пениса и неговата естетична корекция.
Целта на всяка хирургична интервенция е да подобри качеството на живот на пациента.
Пенилна дисморфофобиякогато пациент с нормален размер на пениса не е доволен от неговия вид или размер, това не е противопоказание за хирургично лечение. Напротив, след лека пластична операция пациентът напълно се отървава от комплексите и дискомфорта.
Закорекция на синдрома на малкия пенисприбягват до методи, които комбинират:
- удължаване на пениса с помощта на устройство за удължаване,
- хормонална терапия
- и пластична хирургия.
Колкото по-рано започне лечението, толкова по-висока е неговата ефективност; След корекция на синдрома на малкия пенис психологическите проблеми изчезват без намесата на психолози и психиатри.
Но при лечение на малък пенис е важно да се възстанови както способността за водене на нормален сексуален живот, така и репродуктивната функция на мъжа. Ако лечението е започнало в детска възраст, тогава възможността за раждане на деца остава, тъй като тестисите все още запазват способността за сперматогенеза. Най-добри резултати се получават при импулсна хормонална терапия.
Тоест, възможностите, които съвременната андрология има, са в състояние не само напълно да коригират синдрома на малкия пенис, като същевременно поддържат репродуктивната функция, но и да променят външния вид на пениса. Освен това след целия комплекс от лечение практически не се изисква социална рехабилитация.